1.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的國(guó)內(nèi)外展開(kāi)概略

    1.1國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療展開(kāi)狀況

    遠(yuǎn)程醫(yī)療萌發(fā)于二十世紀(jì)六、七十年代的遙內(nèi)窺鏡測(cè)心電圖和國(guó)際翱翔中對(duì)宇航員進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健遙測(cè)和監(jiān)護(hù)，國(guó)外已有近60年的研討前史，大致可分為三個(gè)時(shí)間：第一代，六十年代初到八十年代中期，展開(kāi)較緩慢；第二代，八十年代后期到九十年代后期，跟著通訊和電子技術(shù)的不斷前進(jìn)，美國(guó)和西歐國(guó)家在遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)間隔傳輸?shù)确矫娅@得了較大展開(kāi)；第三代，當(dāng)時(shí)正處于遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速、全部展開(kāi)時(shí)期，老到的項(xiàng)目商業(yè)化，現(xiàn)已在醫(yī)療確診和治療過(guò)程中發(fā)揮出圖文工作站越來(lái)越重要的作用。

    1.2國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療展開(kāi)狀況

    中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研討和運(yùn)用起步較遲，但在國(guó)家的大力支撐下展開(kāi)很快。遠(yuǎn)程醫(yī)療的中心技術(shù)如核算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)等都抵達(dá)或接近了國(guó) 際先進(jìn)水平。中國(guó)二十多年的遠(yuǎn)程醫(yī)療展開(kāi)可以劃分為以下幾個(gè)時(shí)間：檢驗(yàn)展開(kāi)的時(shí)間，首要通過(guò)一些遠(yuǎn)程的辦法達(dá)會(huì)診咨詢(xún)目的；快速展開(kāi)時(shí)間，1997年7月 中國(guó)金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正式注冊(cè)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化作業(yè)跨入了國(guó)際先進(jìn)水平；標(biāo)準(zhǔn)化、有用化展開(kāi)時(shí)間，跟著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速展開(kāi)，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)一大批供應(yīng)遠(yuǎn) 程醫(yī)療效力的實(shí)體單位和效力方式。

    2.遠(yuǎn)程醫(yī)療的中心技術(shù)

    2.1多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)

    遠(yuǎn)程醫(yī)療所處置的醫(yī)學(xué)信息，包括高分辨率的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像、動(dòng)靜、文字、生理參數(shù)和輔佐信息，這些信息需要合理地儲(chǔ)存于存儲(chǔ)介質(zhì) 中。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)選用Internet技術(shù)，客戶(hù)/效力器(client/server)系統(tǒng)布局，以支撐分布式并發(fā)和多媒體處置的根據(jù)SQL的數(shù)據(jù)庫(kù)作 為首要的后臺(tái)數(shù)據(jù)效力器，用以存放病史資料、醫(yī)學(xué)信息及處置信息，將患者信息儲(chǔ)存在患者方的核算機(jī)中，通過(guò)傳送軟件傳送信息，自動(dòng)存入專(zhuān)家端的數(shù)據(jù)庫(kù)中， 兩頭可隨時(shí)調(diào)用患者的各種信息，并為患者信息的檢索、核算、維護(hù)以及安全性供應(yīng)保證。

    2.2電子病歷技術(shù)

    電子病歷的展開(kāi)是遠(yuǎn)程醫(yī)療中重要的前提條件之一，它是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷完全電子化，供應(yīng)電子存儲(chǔ)、查詢(xún)、核算、數(shù)據(jù)交換傳輸重現(xiàn)的 數(shù)字化的患者的醫(yī)療記載。電子病歷不只包括了紙質(zhì)病歷的內(nèi)容，而且還包括聲像、圖文等信息，其無(wú)缺的資料數(shù)據(jù)處置、網(wǎng)絡(luò)傳輸、核算剖析等是傳統(tǒng)的紙張病歷 無(wú)法比擬的，格外是在國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及國(guó)際間的交流中，大大前進(jìn)作業(yè)功率和醫(yī)療質(zhì)量，電子病歷是醫(yī)院現(xiàn)代化處置的必然趨勢(shì)。

    2.3網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

    互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)有用的無(wú)量信息資源，加之衛(wèi)星通訊的不斷展開(kāi)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的展開(kāi)拓荒了另一路徑。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以選用多種通訊網(wǎng)絡(luò)，如寬帶多媒體異步通訊網(wǎng)(ATM)、衛(wèi)星網(wǎng)、公共數(shù)據(jù)網(wǎng)(DDN,ISDN)等，當(dāng)時(shí)，最理想的是ATM，動(dòng)態(tài)圖像的質(zhì)量抵達(dá)電視作用；衛(wèi)星通訊速度快，安全性能好，格外是可移動(dòng)性強(qiáng)，格外適宜野戰(zhàn)部隊(duì)運(yùn)用；DDN,ISDN加立刻圖像傳輸速率，前進(jìn)了會(huì)診質(zhì)量，但還不能完全擔(dān)任遠(yuǎn)程醫(yī)療的各種效力。

    2.4醫(yī)學(xué)形象處置技術(shù)

    醫(yī)學(xué)圖像信息在患者信息中一般占有重要的比重，而且信息量大，醫(yī)學(xué)圖像信息的搜集和傳輸是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)中的難點(diǎn)。跟著醫(yī)療器械的 不斷展開(kāi)，醫(yī)學(xué)形象處置技術(shù)不由自主，即PACS技術(shù)，而且同步出現(xiàn)了DI-COM3.0（國(guó)際上醫(yī)學(xué)形象設(shè)備圖像傳輸接口的標(biāo)準(zhǔn)）。PACS系統(tǒng)，以 DI-COM3.0的格式搜集醫(yī)學(xué)圖像，選用客戶(hù)/效力器辦法將醫(yī)學(xué)圖像傳送到效力器中，專(zhuān)家隨時(shí)隨地可以上彀調(diào)閱患者的各種形象資料，極大的幫忙醫(yī)院簡(jiǎn) 化和加速醫(yī)學(xué)形象的閃現(xiàn)、歸檔和同享運(yùn)用。

    2.5視頻會(huì)議技術(shù)

    視頻會(huì)議系統(tǒng)的出現(xiàn)使得遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速展開(kāi)。1996年，新加坡CRE-ATIVELAB.的SHAREVISIONPC3000視 頻會(huì)議系統(tǒng)能較好地運(yùn)用仿照電話(huà)線傳送音頻與視頻信號(hào)，底子滿(mǎn)足遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診效力的需要。近幾年來(lái)，跟著Internet的展開(kāi)，符合國(guó)際電信聯(lián)盟ITU-T標(biāo)準(zhǔn)H.320、H.323、H.324，而且支撐ITU-T的T.120多點(diǎn)數(shù)據(jù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)的視頻會(huì)議系統(tǒng)，適宜帶寬規(guī)劃為14.4～384KB，使遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量大大前進(jìn)。

    3.遠(yuǎn)程醫(yī)療的首要內(nèi)容

    3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)

    遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)是最具可操作性的一種辦法，求醫(yī)者與醫(yī)生之間通過(guò)現(xiàn)已逐步廣泛的E-mail建立聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行健康方面的咨詢(xún)更便當(dāng)、更 便當(dāng)。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已有一些網(wǎng)站設(shè)立了有關(guān)節(jié)目，聘請(qǐng)一些醫(yī)生“網(wǎng)上坐堂”，即發(fā)布其E-mail地址，以便于求醫(yī)者與之聯(lián)絡(luò)。就當(dāng)時(shí)來(lái)看，這種辦法的 功率一般并不高，首要是因?yàn)椴惶皶r(shí)，而且這種辦法所交流的信息量太少，關(guān)于一些凌亂的健康疑問(wèn)就無(wú)能為力了。

    3.2遠(yuǎn)程會(huì)診

    通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，專(zhuān)家既能及時(shí)獲得病史、查驗(yàn)陳說(shuō)和各種形象資料，又可以查詢(xún)患者，并與患者對(duì)話(huà)；既可以與現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生“面對(duì)面”翻開(kāi)討 論，且可以教導(dǎo)與查詢(xún)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療操作，還可以當(dāng)即送達(dá)確診定見(jiàn)和治療方案，猶如專(zhuān)家親臨現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，使得那些在傳統(tǒng)會(huì)診中看似難以克服的困難迎刃而 解。不只可以節(jié)約許多的時(shí)間和費(fèi)用而且可以及時(shí)得到專(zhuān)家的會(huì)診咨詢(xún)效力，可以大大改善醫(yī)療資源的合理配備，然后降低醫(yī)療本錢(qián)。

    3.3遠(yuǎn)程手術(shù)

    遠(yuǎn)程手術(shù)是通過(guò)虛擬實(shí)踐技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)聯(lián)絡(luò)，可以使得醫(yī)生親自對(duì)遠(yuǎn)程的患者進(jìn)行一定的手術(shù)過(guò)程操作。也就是說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)傳來(lái)的現(xiàn)場(chǎng) 形象通過(guò)鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、“數(shù)字手套”等輸入設(shè)備來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作，其一舉一動(dòng)可轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息傳遞至遠(yuǎn)程患者處，控制當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械的動(dòng)作。就如把“內(nèi)窺鏡” 與“器械”的長(zhǎng)度變得更長(zhǎng)了。當(dāng)然，這種手術(shù)對(duì)專(zhuān)家的操作訣竅與有關(guān)設(shè)備的需要也是很高的。國(guó)際上首例實(shí)驗(yàn)性遠(yuǎn)程手術(shù)現(xiàn)已在1999年進(jìn)行了。

    3.4網(wǎng)上醫(yī)療專(zhuān)家系統(tǒng)

    專(zhuān)家系統(tǒng)是對(duì)許多的數(shù)據(jù)進(jìn)行“開(kāi)掘”，抽取一定的核算方式，建立一定的運(yùn)算模型，構(gòu)成自個(gè)的知識(shí)系統(tǒng)，并能對(duì)進(jìn)一步的新資料（輸入）進(jìn)行處置，得出符合其知識(shí)布局的結(jié)論（輸出）。

在醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)已有一些特定的專(zhuān)家系統(tǒng)能對(duì)患者的信息進(jìn)行“確診”和提出醫(yī)療主張了[6]。信賴(lài)跟著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的展開(kāi)，這種專(zhuān)家系統(tǒng)遲早會(huì)被搬到網(wǎng)上，為寬廣求醫(yī)者供應(yīng)開(kāi)端的醫(yī)療效力。當(dāng)然，這種專(zhuān)家系統(tǒng)是無(wú)法完全替代醫(yī)生的作用的。

    4.遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的一些疑問(wèn)

    遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是一門(mén)新式學(xué)科，展開(kāi)中還存在不少困難和疑問(wèn)，如遠(yuǎn)程多媒體信息的實(shí)時(shí)傳輸和網(wǎng)上效力的安全性等許多疑問(wèn)有待處置。許多技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)都未建立，在法則、法規(guī)方面，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)和美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)(ATA)現(xiàn)已擬定了一些舉動(dòng)規(guī)矩，但尚不完善[7]。盡管中國(guó)的遠(yuǎn) 程醫(yī)療技術(shù)已獲得了開(kāi)端的作用，但間隔發(fā)達(dá)國(guó)家的水平還有很大間隔，在技術(shù)、政策、法規(guī)等方面還需不斷完善。

    5.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的前景展望

    遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是當(dāng)時(shí)國(guó)際上展開(kāi)十分迅速的跨學(xué)科高新科技，已跨越國(guó)界和時(shí)空，對(duì)醫(yī)療保健革新發(fā)作無(wú)量實(shí)踐的影響，它的意義在于打破 地域鴻溝，既可以使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受高水平的醫(yī)療效力，又可以前進(jìn)大城市的醫(yī)療效力水平，還可以前進(jìn)醫(yī)學(xué)自身的水平，更合理地配備醫(yī)療資源，它無(wú)疑將極 大推動(dòng)醫(yī)療和保健作業(yè)的展開(kāi)。跟著國(guó)家信息化基礎(chǔ)建設(shè)的逐步完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將在多種通訊線路并存的狀況下，向移動(dòng)性、多樣性、實(shí)時(shí)性方向展開(kāi)，發(fā)作極 大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。